Papillomavirus umano: sintomi, nelle donne, negli uomini, trattamento

17 giugno 2022

L'infezione da papillomavirus è ciò che ora è sulla bocca di tutto il mondo. Si è scoperto che il virus, che provoca la comparsa di verruche e formazioni più piccole sulla pelle (papillomi), può causare lo sviluppo del cancro degli organi genitali nelle donne e negli uomini, nonché il carcinoma del retto e della gola. I vaccini progettati per proteggere una persona dai ceppi più pericolosi del virus possono causare reazioni gravi.

Tipi di infezione da papillomavirus

Le verruche e il cancro cervicale sono causati da due diversi tipi dello stesso virus (chiamati ceppi). Determinare solo il fatto che si è verificata un'infezione da papillomavirus non significa che una persona svilupperà un cancro da papillomavirus: questo è possibile se un ceppo del gruppo oncogenico è entrato nel corpo. Allo stesso tempo, l'infezione con uno qualsiasi dei ceppi aumenta il rischio di penetrazione nel corpo di un altro tipo di virus.

In totale, vengono isolati circa 600 ceppi del virus della papillomatosi, che differiscono l'uno dall'altro per l'insieme e la sequenza di proteine situate sul loro guscio. Gli scienziati li dividono in 27 specie e 5 generi.

A seconda della capacità di provocare il cancro, si distinguono i seguenti tipi di papillomavirus umano:

Avere un basso rischio oncogenico (è improbabile che il loro ingresso nel corpo causi il cancro). Questi sono virus con i numeri 3, 11, 32, 34, 40-44, 6, 51, 61, 13. 72 e 73.
Avere un rischio oncogenico medio. Questi sono ceppi 35, 53, 30, 52, 45, 56, 58. Causano formazioni sulla pelle e sulle mucose, la cui probabilità di malignità è maggiore rispetto al primo caso.
Ceppi di elevata oncogenicità. Questo è, prima di tutto, il papillomavirus di tipo 16, che provoca il cancro cervicale in una donna su due (41-54%), così come il virus di tipo 18, che provoca questa malattia in ogni decimo dei suoi portatori. Altamente oncogenici includono anche ceppi con i numeri 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70, 82.

Il pericolo di infezione da papillomavirus

Le proprietà del virus della papillomatosi sono tali che si deposita nella pelle o nella mucosa di vari organi: riproduttivo (sia maschile che femminile), esofago, bronchi, cavità orale, retto. Può anche essere localizzato nella congiuntiva degli occhi.

Ogni ceppo del virus ha la sua localizzazione "preferita". Quindi, i tipi più pericolosi 16 e 18, quando vengono colpiti, "vadono" immediatamente ai genitali e i virus a basso oncogenico 6 e 11 colpiscono la vulva e il perineo, causando lo sviluppo di verruche genitali lì. Questi stessi ceppi possono causare papillomatosi delle vie respiratorie in un bambino se nasce naturalmente da una madre con verruche genitali.

Dopo l'infezione, non sempre si sviluppa una malattia con sintomi gravi. Al contrario, la malattia il più delle volte passa inosservata e non porta a gravi conseguenze.

Le complicazioni più pericolose dell'infezione da papillomavirus umano sono:

cancro cervicale. Si verifica nelle donne a causa dell'infezione da papillomavirus umano di tipo 16 o 18. È stato dimostrato che questa malattia non si verifica in assenza di papillomavirus. E se prima si parlava di sviluppo del carcinoma cervicale da erosione o ectropion, ora questo è stato rivisto e smentito;
carcinoma rettale. Essa, a differenza della prima malattia, può avere altre cause;
cancro alla gola. È anche causato da un virus di tipo 16;
cancro ai polmoni, che può verificarsi se infettato da 16, 18, 11, 2, 6, 30 tipi di virus;
insufficienza respiratoria, che si sviluppa con la crescita di papillomi maligni nel tratto respiratorio (laringe, trachea);
sanguinamento da contatto da verruche. Se sono sulla vulva, sul perineo o nella vagina, sono provocati dal sesso. Con una diversa localizzazione (nel naso, nella bocca), il sanguinamento può essere provocato ferendoli meccanicamente con altri oggetti.

Ogni anno, secondo fonti ufficiali, nel mondo si registrano poco meno di mezzo milione (470. 000) di nuovi casi di cancro cervicale causato da questo virus. 233. 000 donne muoiono ogni anno a causa di questa malattia. Questo pone questa malattia oncologica al 2° posto per frequenza tra tutte le patologie cancerose in ginecologia (primo posto nel carcinoma mammario) e al 5° posto tra tutte le cause di morte nelle donne. Molto spesso, le donne sotto i 40 anni muoiono di carcinoma cervicale.

Vie di trasmissione

Il virus del papilloma è estremamente comune. Secondo i dati moderni, può essere trovato nel 90% della popolazione mondiale.

Come si trasmette il papillomavirus umano:

sessualmente (con qualsiasi tipo di sesso). I preservativi riducono la possibilità della sua penetrazione nel corpo (l'infezione con l'uso del preservativo era 37, 8 e senza di essa - 89, 3%), ma non prevengono completamente l'infezione: il diametro dei pori nel lattice è progettato per prevenire gli spermatozoi, mentre la dimensione del virus è troppo piccola;
modo domestico, quando il virus penetra attraverso la pelle danneggiata. Questo accade in piscina, in bagno, quando si usano asciugamani condivisi, strumenti per manicure, stoviglie;
da madre a figlio, durante il parto: più spesso - con parto indipendente, ma anche con taglio cesareo, c'è anche la possibilità che il virus penetri sulle membrane della laringe;
con saliva - con baci;
contatto - quando si strofinano o si tagliano papillomi, verruche o condilomi dalla pelle o dalle mucose, dove l'integrità è rotta. Questo è il modo in cui di solito si verifica l'autoinfezione.

Se l'immunità di una persona è forte nel momento in cui il virus entra, la probabilità che si sviluppi una malattia è piccola: molto probabilmente, il microbo rimarrà in uno stato inattivo. Il rischio di sviluppare la malattia aumenta se:

inizio precoce (prima dei 16 anni) dell'attività sessuale o almeno accarezzando;
frequente (più di una volta in 3 anni) cambio di partner sessuali;
infezioni genitali, come mughetto ricorrente, clamidia, gonorrea, ureaplasmosi;
ha abortito;
malattie della cervice: erosione, ectropion;
stress costante;
cattive abitudini: fumo, alcolismo;
uso a lungo termine di pillole contraccettive;
violazioni dei processi metabolici;
avitaminosi.

La presenza di verruche genitali in una donna incinta è un'indicazione per un taglio cesareo, al fine di evitare l'infezione delle vie respiratorie del bambino. Pertanto, è improbabile che il bambino "ottenga" il microbo dalla madre. I tipi oncogeni del virus non vengono trasmessi con mezzi domestici perché le formazioni portatrici del virus non si trovano sulla pelle. Pertanto, la prima "conoscenza" con questi microbi di solito avviene durante i rapporti sessuali, e questo di solito accade nell'adolescenza. Ciò giustifica la necessità di adottare misure (in particolare la vaccinazione) poco prima della prima esperienza sessuale.

Come si manifesta l'infezione da papillomavirus?

I sintomi del papillomavirus umano dipendono da quale ceppo è entrato nel corpo e da quale forma clinica ha causato. Quindi, potrebbe essere:

Papilloma- singolo o multiplo. Si tratta di escrescenze a forma di fungo su un gambo color pelle o con una sfumatura giallastra, brunastra o nerastra. Si trovano sulla pelle sotto le ghiandole mammarie, sul collo, sotto le ascelle, sul viso e sulle mucose della bocca, del naso o dei genitali. Più spesso si verificano papillomi nelle donne. Di solito sono solo un difetto estetico, possono causare disagio o dolore. Raramente, i papillomi diventano maligni.
Verruche, compreso il plantare. Queste sono formazioni brunastre a forma di fungo. Nella zona dei palmi delle mani e delle piante dei piedi, si verificano nei punti di maggiore attrito e provocano dolore quando vengono premuti. Le verruche plantari possono avere un'asta che si estende nel tessuto sano. Possono infiammarsi e ferirsi.
Verruche genitali. Queste sono escrescenze papillari che, fondendosi tra loro, assomigliano al cavolfiore. I condilomi si formano sulle mucose: sui genitali, nel perineo. Se sono sorti a causa del sesso anale, occupano una localizzazione intorno all'ano. I condilomi possono anche essere localizzati sulle mucose degli organi interni: vescica, intestino. Ciò provoca sintomi come minzione dolorosa o defecazione, una violazione delle funzioni fisiologiche.
Malattia precancerosa della cervice - displasia, causato dal papillomavirus umano - non si manifesta clinicamente. Questa malattia può essere sospettata durante la colposcopia; rilevato dall'esame citologico di uno striscio dal canale cervicale.
Cancro cervicalenon appare immediatamente. Nelle prime fasi, non ci sono sintomi. Una donna dovrebbe essere allertata dal prurito nell'area genitale, un cambiamento nella natura delle secrezioni dal tratto genitale (possono diventare più abbondanti, possono apparire strisce di sangue in esse, possono avere un odore sgradevole), irregolarità mestruali, sanguinamento dopo il sesso o nel mezzo del ciclo. Nelle fasi successive, questa malattia è caratterizzata da gonfiore delle gambe (di solito su un lato), dolore alla colonna vertebrale o alla parte bassa della schiena.
Papulosi bowenoidea. Questo è il nome di una condizione precancerosa che si sviluppa più spesso negli uomini. È caratterizzato dalla comparsa sulla pelle di un diverso numero di macchie e placche di colore dal rosa o giallastro al rosso-marrone o viola. La superficie di tali placche può essere liscia o verrucosa; sono dolorosi al tatto.
La malattia di Bowen- Questo è un cancro della pelle e delle mucose, che si sviluppa dalle cellule dello strato superficiale. Si presenta come un difetto cutaneo rosso vivo con contorni irregolari, ricoperto di squame ed escrescenze verrucose.

Negli uomini, il papillomavirus umano provoca una malattia speciale: il carcinoma a cellule squamose del pene. La sua causa è un virus di tipo 16. Quest'ultimo modifica le cellule del tratto genitale maschile sotto l'influenza del fumo di sigaretta, mentre il carattere maligno viene acquisito sotto l'influenza del virus herpes simplex di tipo 2, se il DNA maschile contiene il gene Ras, se la terapia PUVA è stata eseguita la chemioterapia o l'uomo è malato di HIV. Il carcinoma a cellule squamose ha un aspetto diverso. Questo potrebbe essere l'aspetto di una macchia che sale sopra la pelle con escrescenze verrucose sulla parte superiore, può anche sembrare un'ulcera che distrugge il pene. Il tumore è localizzato sulla testa o sul prepuzio.

Anche il cancro del retto causato dal papillomavirus umano è più comune negli uomini. Si verifica principalmente nelle persone di orientamento non tradizionale. È caratterizzato da defecazione dolorosa, secrezione di sangue o icore dal retto.

Qualsiasi forma di infezione da papillomavirus non si sviluppa immediatamente dopo l'infezione: devono trascorrere da 14 giorni a diversi anni (a seconda dell'immunità e dei fattori favorevoli) prima che compaiano i primi sintomi.

Diagnostica

Per fare una diagnosi in presenza di papillomi esterni o verruche, non è necessario fare un'analisi per il papillomavirus. In presenza di altre forme cliniche di infezione, sono necessari:

Visita medica:per le donne - un ginecologo, per gli uomini - un urologo.
colposcopia(per le donne) - esame della cervice al microscopio. Durante lo studio vengono eseguiti test con la soluzione di Lugol, un test di Papanicolaou (strisci dal canale cervicale e dalla cervice), una biopsia della cervice, uno striscio viene prelevato per l'esame con il metodo PCR e il test Digene.
Uretroscopia e rettoscopia(per uomo). Durante l'esame dell'uretra o del retto viene eseguita anche una biopsia di alterazioni sospette di precancro o cancro, vengono anche presi degli strisci per l'esame con il metodo PCR e il test Digene.

Pertanto, è possibile eseguire test per il virus solo nell'ufficio di un ginecologo (per le donne) o di un urologo (per gli uomini). Questo è uno studio PCR di uno striscio dal canale cervicale o dell'uretra, o un test Digene, che viene eseguito con materiale prelevato da una biopsia o raschiamento delle cellule epiteliali.

Trattamento

Come trattare il papillomavirus umano dipende dalla forma dell'infezione. Quindi, se parliamo di verruche, papillomi o condilomi, il trattamento viene effettuato in 2 fasi:

La formazione viene rimossa con vari metodi. Questo può essere l'asportazione chirurgica con un bisturi, la combustione con un laser o una corrente elettrica, che è più efficace in caso di papillomi e condilomi. Per il trattamento delle verruche, viene utilizzato con successo il metodo di criodistruzione: la necrosi del tessuto patologico con l'aiuto dell'azoto liquido, che ha una temperatura molto bassa.
La nomina degli immunomodulatori, il cui compito è attivare la propria immunità, che non dovrebbe più permettere al virus di "alzare la testa" (non sono ancora stati inventati farmaci che distruggerebbero completamente il virus).

Inoltre, è importante garantire la prevenzione della reinfezione: interrompere il contatto sessuale con un partner infetto (in modo ottimale - sottoporsi a un trattamento con lui), escludere frequenti cambi di partner sessuali, evitare di visitare bagni, saune, piscine.

Il trattamento per il cancro del papillomavirus umano dipende dallo stadio in cui viene rilevato il cancro. Di solito è costituito da tre componenti: rimozione chirurgica del tumore, chemioterapia e radioterapia. Quando applicare gli ultimi 2 tipi di trattamento - solo dopo l'intervento chirurgico, invece dell'intervento chirurgico o entrambi prima e dopo - l'oncologo decide dopo l'esame.

È in fase di sviluppo un vaccino che potrebbe curare l'infezione da papillomavirus umano.

Prevenzione

Dato il pericolo di infezione da papillomavirus umano e la sua significativa prevalenza, sono stati sintetizzati diversi vaccini contro il papillomavirus umano.

Tutti i vaccini sono certificati e hanno superato i relativi test. Non contengono i virus stessi, ma singole proteine contenute nella capsula dei ceppi di virus indicati, quindi non possono causare una malattia. Si consiglia di eseguirli anche prima della pubertà - a 9-14 anni, cioè fino al momento in cui il bambino presumibilmente non ha ancora familiarità con il virus. Finora, raccomandazioni chiare si applicano solo alle ragazze, poiché il cancro cervicale si verifica solo a causa dell'infezione da questo virus e si distingue per un tasso di mortalità estremamente elevato. Anche i ragazzi vengono vaccinati alla stessa età.

Sembrerebbe che non si riesca a trovare soldi per salvare un bambino da malattie oncologiche così gravi. Inoltre, in alcuni paesi del mondo, così come in 18 stati degli Stati Uniti, l'introduzione di uno dei vaccini è stata introdotta nel National Immunization Schedules. Ma ci sono molti "ma":

gli studi dimostrano che i vaccini riducono, ma non prevengono completamente, il rischio di sviluppare il cancro cervicale;
secondo i dati ufficiali, l'8% di tutti gli effetti collaterali (o lo 0, 003% di tutti i vaccinati) osservati durante la vaccinazione era dovuto a gravi effetti collaterali: morte, disabilità, malattie che minacciano la vita e la salute. Sono stati segnalati decessi anche in 56 donne adulte vaccinate, ma non è stata trovata alcuna associazione con le vaccinazioni stesse;
in risposta al vaccino, alcuni adolescenti hanno reagito con un aumento della temperatura in numero elevato, che ha provocato convulsioni, alcuni con insufficienza respiratoria, che è mortale. Viene espressa un'opinione secondo cui una tale reazione potrebbe essere osservata nei portatori di un determinato gene. Allo stesso tempo, prima della vaccinazione, non viene effettuato lo studio del genoma umano, quindi è impossibile sapere se il bambino sia portatore di questo gene;
dopo la vaccinazione è stata registrata la sindrome di Guillain-Barré - una malattia in cui si verifica la paralisi (spesso reversibile) delle gambe e delle braccia, la debolezza muscolare e il loro completo "spegnimento" possono colpire tutti i muscoli, compresi quelli respiratori;
sono stati osservati casi di aumentato rischio di tromboembolismo. Questa complicanza è stata notata in 56 persone, di cui 19 persone avevano embolia polmonare, a causa della quale 4 persone sono morte;
non si sa come la vaccinazione influisca sulla fertilità e sulla gravidanza: è passato troppo poco tempo dalla vaccinazione dei primi gruppi di ragazze.

Da un lato, ci sono ancora prove che le donne vaccinate mantengano uno stato normale (secondo il Pap test) delle cellule della cervice per almeno 5 anni. D'altra parte, è troppo presto per parlare dei risultati a lungo termine della vaccinazione. In ogni caso, se a una ragazza viene insegnato "fin dalla tenera età" che gli esami preventivi, compresi quelli di un ginecologo, sono per il suo bene, possiamo aspettarci che qualsiasi malattia possa essere rilevata in una fase precoce.

Spetta quindi ai genitori decidere se vaccinare o meno il proprio figlio.